Законодательное регулирование обязательного медицинского страхования (ОМС) в РФ

Обязательное медицинское страхование (ОМС) является одним из видов обязательного социального страхования граждан в РФ.

В настоящее время в РФ законодательно установлены следующие виды обязательного социального страхования:

• обязательное страхование на случай временной нетрудоспособности (болезни);

• обязательное страхование в связи с материнством;

• обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

• обязательное медицинское страхование (ОМС);

• обязательное пенсионное страхование (ОПС);

• обязательное страхование на случай смерти застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) регулируется:

• Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ (ред. от 22.12.2020) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

• Федеральным законом от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ (ред. от 24.02.2021) "Об основах обязательного социального страхования";

• Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ (ред. от 24.02.2021) «Об обязательном медицинском страховании в РФ»;

• Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (ред. от 25.09.2020) "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".

Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами РФ, иными нормативными правовыми актами субъектов РФ.

Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ" регулирует обязательное медицинское страхование граждан в  РФ, обеспечивает гарантии прав граждан на бесплатную медицинскую помощь.

Он определяет основные принципы обязательного медицинского страхования (ОМС):

• всеобщий характер, доступность и качество медицинской помощи,

• автономность финансовой системы ОМС.

Этим законом закрепляются правовой статус участников ОМС и механизм их взаимодействия, полномочия государственных органов в сфере обязательного медицинского страхования.

Законом предусмотрена разработка базовой и территориальных программ ОМС:

• они утверждаются на федеральном и региональном уровнях соответственно;

• базовая программа ОМС действует на всей территории РФ, а

• территориальная программа ОМС действует в пределах субъекта РФ, где выдан полис ОМС.

Основные положения, закрепленные Федеральным законом № 326-ФЗ:

• постоянно и временно проживающие в РФ иностранные граждане и лица без гражданства, а также беженцы наделены такими же правами и обязанностями в системе ОМС, что и граждане РФ;

• граждане может выбирать медицинскую организацию и лечащего врача, работающих в системе ОМС.

Утвержденные Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (ред. от 25.09.2020) Правила обязательного медицинского страхования (ОМС) устанавливают:

• порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации (страховой компании ОМС) застрахованным лицом и заявления о сдаче (утрате) полиса ОМС,

• единые требования к полису ОМС, порядок выдачи полиса ОМС либо временного свидетельства застрахованному лицу,

• порядок приостановления действия полиса ОМС и признание полиса ОМС недействительным,

• порядок ведения реестра страховой компании ОМС, осуществляющих деятельность в сфере ОМС,

• порядок ведения реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования,

• порядок направления территориальным фондом ОМС сведений о принятом решении об оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве,

• порядок оплаты медицинской помощи по ОМС, порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС,

• порядок утверждения для страховых компаний ОМС дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования,

• методику расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС.

Подробно все особенности реализации прав граждан РФ на оказание им БЕСПЛАТНОЙ медицинской помощи а рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) рассматриваются в материалах данного раздела «Право на обязательное медицинское страхование (ОМС) в РФ».

Если у Вас имеются какие-либо вопросы по нарушению Ваших прав, либо Вы попали в затруднительную жизненную ситуацию, то дежурный юрист онлайн готов бесплатно проконсультировать Вас по данному вопросу.

ПРАВО НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ