Право на обязательное медицинское страхование (ОМС) в РФ
Законодательное регулирование обязательного медицинского страхования (ОМС) в РФ
Обязательное медицинское страхование (ОМС) является одним из видов обязательного социального страхования граждан в РФ.
В настоящее время в РФ законодательно установлены следующие виды обязательного социального страхования:
-
обязательное страхование на случай временной нетрудоспособности (болезни);
-
обязательное страхование в связи с материнством;
-
обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
-
обязательное медицинское страхование (ОМС);
-
обязательное страхование на случай смерти застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) регулируется:
-
Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ (ред. от 22.12.2020) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
-
Федеральным законом от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ (ред. от 24.02.2021) "Об основах обязательного социального страхования";
-
Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ (ред. от 24.02.2021) «Об обязательном медицинском страховании в РФ»;
-
Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (ред. от 25.09.2020) "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".
Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами РФ, иными нормативными правовыми актами субъектов РФ.
Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ" регулирует обязательное медицинское страхование граждан в РФ, обеспечивает гарантии прав граждан на бесплатную медицинскую помощь.
Он определяет основные принципы обязательного медицинского страхования (ОМС):
-
всеобщий характер, доступность и качество медицинской помощи,
-
автономность финансовой системы ОМС.
Этим законом закрепляются правовой статус участников ОМС и механизм их взаимодействия, полномочия государственных органов в сфере обязательного медицинского страхования.
Законом предусмотрена разработка базовой и территориальных программ ОМС:
-
они утверждаются на федеральном и региональном уровнях соответственно;
-
базовая программа ОМС действует на всей территории РФ, а
-
территориальная программа ОМС действует в пределах субъекта РФ, где выдан полис ОМС.
Основные положения, закрепленные Федеральным законом № 326-ФЗ:
-
постоянно и временно проживающие в РФ иностранные граждане и лица без гражданства, а также беженцы наделены такими же правами и обязанностями в системе ОМС, что и граждане РФ;
-
граждане может выбирать медицинскую организацию и лечащего врача, работающих в системе ОМС.
Утвержденные Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (ред. от 25.09.2020) Правила обязательного медицинского страхования (ОМС) устанавливают:
-
порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации (страховой компании ОМС) застрахованным лицом и заявления о сдаче (утрате) полиса ОМС,
-
единые требования к полису ОМС, порядок выдачи полиса ОМС либо временного свидетельства застрахованному лицу,
-
порядок приостановления действия полиса ОМС и признание полиса ОМС недействительным,
-
порядок ведения реестра страховой компании ОМС, осуществляющих деятельность в сфере ОМС,
-
порядок ведения реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования,
-
порядок направления территориальным фондом ОМС сведений о принятом решении об оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве,
-
порядок оплаты медицинской помощи по ОМС, порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС,
-
порядок утверждения для страховых компаний ОМС дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования,
-
методику расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС.
Подробно все особенности реализации прав граждан РФ на оказание им БЕСПЛАТНОЙ медицинской помощи а рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) рассматриваются в материалах данного раздела «Право на обязательное медицинское страхование (ОМС) в РФ».